✎ В этой статье вы узнаете
- 1 Боль в плече: причины появления и лечение
- 2 Артрит плечевого сустава
- 3 Боль в акромиально-ключичном сочленении
- 4 Цены лечение боли в плече
- 5 Поддельтовидный бурсит
- 6 Тенденит бицепса
- 7 Остеонекроз плечевого сустава
- 8 Адгезивный капсулит плеча
- 9 Разрыв сухожилия бицепса
- 10 Синдром надостной мышцы
- 11 Лопаточно-реберный синдром
- 12 Лечение при большинстве указанных состояний включает:
Боль в плече: причины появления и лечение
В данной статье мы рассмотрим только часть возможных причин боли в плече, но именно те причины, которые встречаются наиболее часто.
Причины появления болей в плече:
- Артрит плечевого сустава
- Артрит акромиально-ключичного сочленения
- Поддельтовидный бурсит
- Тендинит бицепса
- Аваскулярный некроз плечевого сустава
- Адгезивный капсулит
- Отрыв сухожилия бицепса
- Синдром надостной мышцы
- Синдром ротаторной манжеты
- Синдром дельтовидной мышцы
- Синдром большой круглой мышцы
- Лопаточно-реберный синдром
Артрит плечевого сустава
Остеоартрит – наиболее частая причина боли в плече. Возникает в результате повреждения хряща плечевого сустава.
Причиной, как правило, служит микротравма или частая микротравматизация. Боль обычно усиливается при активности. Характерны пробуждающие боли ночью. Тепло и отдых уменьшают интенсивность боли.
Некоторые пациенты жалуются на чувство скрежета или обрыва в суставе. Объем движений в плечевом суставе постепенно снижается, и движения руки над головой становятся невозможными. В поздних стадиях формируется «замороженное плечо»
Для лечения плечевого артрита используют:
- обезболивающие,
- физическая терапия: тело или холод,
- осторожные упражнения, направленные на увеличение объема движений в суставе,
- блокады,
- PRP-терапия.
Боль в акромиально-ключичном сочленении
Причинами формирования данного болевого синдрома являются преимущественно микро- и макротравмы. Например, прямое падение на плечо может значительно травмировать сустав.
Работа с поднятыми над головой руками, также может вызывать травматизацию в сочленении. После травмы возникает воспаление, а при неправильном лечении, артрит хронизируется.
При этом в суставе могут образовываться кисты, которые иногда достигают довольно больших размеров и могут быть болезненными. Инфекционные поражения встречаются редко.
Боль беспокоит при подъеме и приведении руки к грудной клетке. Нередко, сон на больном суставе невозможен. Сустав увеличивается, становится болезненным. Вытяжение руки вниз и пассивные отведения также резко болезненны.
В лечении боли акромиально-ключичном сочленении применяются комбинации:
- Обезболивающих
- Физической терапии (тепло, холод)
- Блокады
- PRP-терапияегкая лечебная физкультура, направленная на увеличение объема движений
Цены лечение боли в плече
Поддельтовидный бурсит
Поддельтовидная сумка находится сразу под отростком лопатки. Повреждение ее развивается в результате прямой травмы или серии микротравм.
Прямая травма во время занятия спортом, при падении с велосипеда, например. Растяжение же в этой области связаны с маховыми движениям (игра в боулинг, метание, переноска тяжелого портфеля, работа с поднятыми над головой руками).
Подобные повреждения приводят к воспалению, которое при хронизации вызывает кальцификацию сумки.
Боль у пациентов развивается при любом движении в суставе, но особенно – при отведении руки. Боль может иррадиировать в плечо, но, в основном, в области плечевого сустава. Спать на больном плече человек не может.
При засыпании возможны резкие болевые ощущения из-за непроизвольных сокращений мышц. Иногда выявляется отечность в области сустава. Пробы с отведением плеча болезненны.
Лечение поддельтовидного бурсита включает:
- Обезболивающие препараты
- Физическая терапия (тепло, холод)
- Блокады
- PRP-терапия
- Легкая лечебная физкультура, направленная на увеличение объема движений
Тенденит бицепса
Сухожилия обеих длинной и короткой головок бицепса склонны к развитию тендинита (воспаления сухожилия). Основной причиной является сдавление сухожилий в анатомически узких каналах между мышцами и костно-связочными структурами.
Начало, обычно, острое после перенагрузки или неловкого резкого движения (рывок стартерного троса лодочного мотора, игра в теннис). Иногда возможен даже отрыв сухожилия.
Боль, как правило, постоянная, тяжелая и располагается по передней поверхности плеча. Для уменьшения болевых ощущений пациент может ротировать плечо внутрь и обездвиживать его. В поздних стадиях возможно развитие «замороженного» плеча.
Лечение тенденита бицепса включает:
- Обезболивающие
- Физическую терапию (тепло, холод)
- Блокады
- PRP-терапию
- Легкую лечебную физкультуру, направленную на увеличение объема движений
Остеонекроз плечевого сустава
В связи с тем, что в плечевом суставе хрящ очень тонкий, особенно в центральной части и кровоснабжение этой области слабое – возможно такое нарушение кровоснабжения сустава, при котором хрящ погибает и развивается остеонекроз плечевого сустава.
Чаще это случается на 4-5 десятилетии жизни и на фоне вторичных коллагеновых заболеваний. Двухстороннее поражение встречается в 50-55% случаев.
К некрозу предрасполагают следующие факторы:
- Травма
- Применение кортикостероидов
- Болезнь Кушинга
- Злоупотребление алкоголем
- Заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, например)
- Остеомиелит
- Синдром иммунодефицита человека
- Трансплантация органов
- Гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия)
- Гиперлипидемия
- Подагра
- Почечная недостаточность
- Беременность
- Лучевая терапия
Обычно пациенты жалуются на боль в области плечевого сустава с иррадиацией в плечо. Боль, как правило, глубокая, острая. Возможны явления «заклинивания». Характерны ограничения движений в суставе. Щелчки и потрескивание может быть слышным на расстоянии.
Лечение остеонекроза плечевого сустава включает:
- Обезболивающие
- Физическую терапию (тепло, холод)
- Блокады
- PRP-терапию
- Легкую лечебную физкультуру, направленную на увеличение объема движений
- Хирургическое лечение показано в особо упорных случаях.
Адгезивный капсулит плеча
Два типа заболеваний может приводить к капсулиту:
- заболевания плеча и окружающих тканей (повреждение ротаторной манжеты, дельтовидный бурсит и др) и
- заболевания непосредственно с суставом не связанные (инсульт, диабет, инфаркт миокарда, туберкулез).
Типичны жалобы на боль в плече и верхней конечности. Боль усиливается при нагрузке, а покой и тепло приносят облегчение. Боль постоянная, остра и может мешать сну. Возможны ощущения скрежета и треска в суставе. Постепенно снижается объем движений в суставе.
Лечение адгезивного капсулита плеча включает комбинации:
- Обезболивающих
- Физической терапии (тепло, холод)
- Ультразвука
- Блокады
- Ударно-волновой терапии
- Легкой лечебной физкультуры, направленной на увеличение объема движений
Разрыв сухожилия бицепса
Возникает при резких маховых движениях (игра в теннис и др). Боль возникает остро. Сразу ограничивается объем движений в плечевом суставе. В 97% случаев разрыв случается в проксимальных сухожилиях.
Разрыв сухожилия бицепса наиболее характерен для 4-6 декады жизни. Но может встречаться и у молодых пациентов, относящихся к группам повышенного риска, например, занимающихся сноубордингом.
Острый отрыв сухожилия сопровождается звуком хлопка, появляется кровоизлияние в области плечевого сустава. Боль сильная и мешает спать. Пациентам с частичным надрывом сухожилия легче с приведенной и повернутой внутрь конечностью.
Лечение разрыва сухожилия бицепса включает:
- Обезболивающие
- Физическую терапию (тепло, холод)
- Блокады
- Легкая лечебная физкультура, направленная на увеличение объема движений
- Хирургическое лечение.
Синдром надостной мышцы
Повреждение происходит при работе с высоко поднятыми руками. Как правило, развивается миофасциальный синдром, то есть перенапряжение мышц приводит к формированию хронической боли. Обязательным симптомом является наличие триггерных точек.
Отражённые боли, которые развиваются при этом, могут покрывать довольно отдаленные области и приводить к затруднению диагностики и даже неправильной диагностике. У пациентов с триггерной точкой в надостной мышце отраженная боль обычно отдает в плечо и верхнюю конечность.
При пальпации выявляется напряженная, болезненная надостная мышцы. При сильном надавливании возникает резкая боль, которая заставляет пациента «подпрыгивать».
Пусковым механизмом развития обычно является микротравма в результате перенагрузки. Этому способствуют нагрузки при занятии спортом, при пребывании в вынужденном положении длительное время (мобильные гаджеты).
Усугубляют течение заболевания расстройства питания, психологические и поведенческие отклонения (стресс, депрессия). Надостная мышцы из-за психологических особенностей особенно склонна к формированию триггерных точек при стрессе.
Типичные зоны локализации боли отражены на следующем рисунке.
Уплотнение мышцы и слабость в ней сопутствуют триггерной точке. Мышечно-тониеский (миофасциальный синдром) может быть отдельным состоянием или сопутствовать другим заболеваниям, таким как радикулопатия, хронический регионарный болевой синдром.
Психологические и поведенческие аномалии, такие как депрессия, являются частыми спутниками синдрома надостной мышцы. Кроме того, отмечается снижение объема движений в плечевом суставе из-за боли.
Лечение синдрома надостной мышцы:
- Блокады триггерной точки и достижение длительной релаксации надостной мышцы.
- Антидепрессанты
- Прегабалин, габапентин
- Физическая терапия:
- Тепло и холод
- Чрезкожная нейростимуляция
- Электростимуляция надостных мышц
- Лечебная физкультура
- Блокады с ботулотоксином А
Лопаточно-реберный синдром
Этот синдром проявляется односторонней болью в плече и парестезиями (различные неприятные ощущения типа «ползания мурашек») по внутреннему краю лопатки. Кроме того, отраженная боль встречается в спине, плече, руке. Характерны ограничения движения руки за счет «замораживания» лопатки.
Часто встречается у людей, вынужденных многократно повторять действия, подобные доставанию предметов из-за спины рукой, например, с заднего сидения машины.
Это хронический миофасциальный болевой синдром, который, также, сопровождается наличием триггерных точек. Нередки случаи неправильной диагностики и длительного «неадекватного» лечения.
Уплотненные мышечные тяжи в подостной мышце с резкой болезненностью при пальпации – сходны с другими миофасциальными синдромами.
Провоцирующими факторами, кроме физических нагрузок, также являются: длительное сидение в неправильных положениях, в том числе за компьютером. Хронический стресс и депрессия также играют важную роль в развитии и поддержании синдрома.
Лечение при большинстве указанных состояний включает:
- Блокады для расслабления и предотвращения образования триггерных точек
- При сопутствующих депрессивных и тревожных расстройствах назначаются антидепрессанты
- Прегабалин и габапентин могут иметь положительное влияние на течение заболевания
- Физиотерапия:
- Тепло и холод
- Чрезкожная электронейростимуляция
- Ультразвуковая терапия
- Лечебная физкультура
Мы вернём Вас к активной жизни!
Подготовил А. Леонтьев