Лечение боли в плече

Боль в плече: причины появления и лечение

В данной статье мы рассмотрим только часть возможных причин боли в плече, но именно те причины, которые встречаются наиболее часто.

Причины появления болей в плече:

• Артрит плечевого сустава
• Артрит акромиально-ключичного сочленения
• Поддельтовидный бурсит
• Тендинит бицепса
• Аваскулярный некроз плечевого сустава
• Адгезивный капсулит
• Отрыв сухожилия бицепса
• Синдром надостной мышцы
• Синдром ротаторной манжеты
• Синдром дельтовидной мышцы
• Синдром большой круглой мышцы
• Лопаточно-реберный синдром

Артрит плечевого сустава

Остеоартрит – наиболее частая причина боли в плече. Возникает в результате повреждения хряща плечевого сустава. Причиной, как правило, служит микротравма или частая микротравматизация. Боль обычно усиливается при активности. Характерны пробуждающие боли ночью. Тепло и отдых уменьшают интенсивность боли. Некоторые пациенты жалуются на чувство скрежета или обрыва в суставе. Объем движений в плечевом суставе постепенно снижается, и движения руки над головой становятся невозможными. В поздних стадиях формируется «замороженное плечо»

Для лечения плечевого артрита используют:

• Обезболивающие
• Физическая терапия:
• тело или холод
• Осторожные упражнения, направленные на увеличение объема движений в суставе
• Блокады
• PRP-терапия

Боль в акромиально-ключичном сочленении

Причинами формирования данного болевого синдрома являются преимущественно микро- и макротравмы. Например, прямое падение на плечо может значительно травмировать сустав. Работа с поднятыми над головой руками, также может вызывать травматизацию в сочленении. После травмы возникает воспаление, а при неправильном лечении, артрит хронизируется. При этом в суставе могут образовываться кисты, которые иногда достигают довольно больших размеров и могут быть болезненными. Инфекционные поражения встречаются редко.

Боль беспокоит при подъеме и приведении руки к грудной клетке. Нередко, сон на больном суставе невозможен. Сустав увеличивается, становится болезненным. Вытяжение руки вниз и пассивные отведения также резко болезненны.

В лечении боли акромиально-ключичном сочленении применяются комбинации:

• Обезболивающих
• Физической терапии (тепло, холод)
• Блокады
• PRP-терапияегкая лечебная физкультура, направленная на увеличение объема движений

Цены лечение боли в плече

Поддельтовидный бурсит

Поддельтовидная сумка находится сразу под отростком лопатки. Повреждение ее развивается в результате прямой травмы или серии микротравм. Прямая травма во время занятия спортом, при падении с велосипеда, например. Растяжение же в этой области связаны с маховыми движениям (игра в боулинг, метание, переноска тяжелого портфеля, работа с поднятыми над головой руками). Подобные повреждения приводят к воспалению, которое при хронизации вызывает кальцификацию сумки.

Боль у пациентов развивается при любом движении в суставе, но особенно – при отведении руки. Боль может иррадиировать в плечо, но, в основном, в области плечевого сустава. Спать на больном плече человек не может. При засыпании возможны резкие болевые ощущения из-за непроизвольных сокращений мышц. Иногда выявляется отечность в области сустава. Пробы с отведением плеча болезненны.

Лечение поддельтовидного бурсита включает:

• Обезболивающие препараты
• Физическая терапия (тепло, холод)
• Блокады
• PRP-терапия
• Легкая лечебная физкультура, направленная на увеличение объема движений

Тенденит бицепса

Сухожилия обеих длинной и короткой головок бицепса склонны к развитию тендинита (воспаления сухожилия). Основной причиной является сдавление сухожилий в анатомически узких каналах между мышцами и костно-связочными структурами. Начало, обычно, острое после перенагрузки или неловкого резкого движения (рывок стартерного троса лодочного мотора, игра в теннис). Иногда возможен даже отрыв сухожилия. Боль, как правило, постоянная, тяжелая и располагается по передней поверхности плеча. Для уменьшения болевых ощущений пациент может ротировать плечо внутрь и обездвиживать его. В поздних стадиях возможно развитие «замороженного» плеча.

Лечение тенденита бицепса включает:

• Обезболивающие
• Физическую терапию (тепло, холод)
• Блокады
• PRP-терапию
• Легкую лечебную физкультуру, направленную на увеличение объема движений

Остеонекроз плечевого сустава

В связи с тем, что в плечевом суставе хрящ очень тонкий, особенно в центральной части и кровоснабжение этой области слабое – возможно такое нарушение кровоснабжения сустава, при котором хрящ погибает и развивается остеонекроз плечевого сустава. Чаще это случается на 4-5 десятилетии жизни и на фоне вторичных коллагеновых заболеваний. Двухстороннее поражение встречается в 50-55% случаев.

К некрозу предрасполагают следующие факторы:

• Травма
• Применение кортикостероидов
• Болезнь Кушинга
• Злоупотребление алкоголем
• Заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, например)
• Остеомиелит
• Синдром иммунодефицита человека
• Трансплантация органов
• Гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия)
• Гиперлипидемия
• Подагра
• Почечная недостаточность
• Беременность
• Лучевая терапия

Обычно пациенты жалуются на боль в области плечевого сустава с иррадиацией в плечо. Боль, как правило, глубокая, острая. Возможны явления «заклинивания». Характерны ограничения движений в суставе. Щелчки и потрескивание может быть слышным на расстоянии.

Лечение остеонекроза плечевого сустава включает:

• Обезболивающие
• Физическую терапию (тепло, холод)
• Блокады
• PRP-терапию
• Легкую лечебную физкультуру, направленную на увеличение объема движений
• Хирургическое лечение показано в особо упорных случаях.

Адгезивный капсулит плеча

Два типа заболеваний может приводить к капсулиту:

• заболевания плеча и окружающих тканей (повреждение ротаторной манжеты, дельтовидный бурсит и др) и
• заболевания непосредственно с суставом не связанные (инсульт, диабет, инфаркт миокарда, туберкулез).

Типичны жалобы на боль в плече и верхней конечности. Боль усиливается при нагрузке, а покой и тепло приносят облегчение. Боль постоянная, остра и может мешать сну. Возможны ощущения скрежета и треска в суставе. Постепенно снижается объем движений в суставе.

Лечение адгезивного капсулита плеча включает комбинации:

• Обезболивающих
• Физической терапии (тепло, холод)
• Ультразвука
• Блокады
• Ударно-волновой терапии
• Легкой лечебной физкультуры, направленной на увеличение объема движений

Разрыв сухожилия бицепса

Возникает при резких маховых движениях (игра в теннис и др). Боль возникает остро. Сразу ограничивается объем движений в плечевом суставе. В 97% случаев разрыв случается в проксимальных сухожилиях. Разрыв сухожилия бицепса наиболее характерен для 4-6 декады жизни. Но может встречаться и у молодых пациентов, относящихся к группам повышенного риска, например, занимающихся сноубордингом.

Острый отрыв сухожилия сопровождается звуком хлопка, появляется кровоизлияние в области плечевого сустава. Боль сильная и мешает спать. Пациентам с частичным надрывом сухожилия легче с приведенной и повернутой внутрь конечностью.

Лечение разрыва сухожилия бицепса включает:

• Обезболивающие
• Физическую терапию (тепло, холод)
• Блокады
• Легкая лечебная физкультура, направленная на увеличение объема движений
• Хирургическое лечение.

Синдром надостной мышцы

Повреждение происходит при работе с высоко поднятыми руками. Как правило, развивается миофасциальный синдром, то есть перенапряжение мышц приводит к формированию хронической боли. Обязательным симптомом является наличие триггерных точек. Отражённые боли, которые развиваются при этом, могут покрывать довольно отдаленные области и приводить к затруднению диагностики и даже неправильной диагностике. У пациентов с триггерной точкой в надостной мышце отраженная боль обычно отдает в плечо и верхнюю конечность.

При пальпации выявляется напряженная, болезненная надостная мышцы. При сильном надавливании возникает резкая боль, которая заставляет пациента «подпрыгивать».

Пусковым механизмом развития обычно является микротравма в результате перенагрузки. Этому способствуют нагрузки при занятии спортом, при пребывании в вынужденном положении длительное время (мобильные гаджеты). Усугубляют течение заболевания расстройства питания, психологические и поведенческие отклонения (стресс, депрессия). Надостная мышцы из-за психологических особенностей особенно склонна к формированию триггерных точек при стрессе.

Типичные зоны локализации боли отражены на следующем рисунке.

Уплотнение мышцы и слабость в ней сопутствуют триггерной точке. Мышечно-тониеский (миофасциальный синдром) может быть отдельным состоянием или сопутствовать другим заболеваниям, таким как радикулопатия, хронический регионарный болевой синдром. Психологические и поведенческие аномалии, такие как депрессия, являются частыми спутниками синдрома надостной мышцы. Кроме того, отмечается снижение объема движений в плечевом суставе из-за боли.

Лечение синдрома надостной мышцы:

• Блокады триггерной точки и достижение длительной релаксации надостной мышцы.
• Антидепрессанты
• Прегабалин, габапентин
• Физическая терапия:
  • Тепло и холод
  • Чрезкожная нейростимуляция
  • Электростимуляция надостных мышц
  • Лечебная физкультура
  • Блокады с ботулотоксином А

Лопаточно-реберный синдром

Этот синдром проявляется односторонней болью в плече и парестезиями (различные неприятные ощущения типа «ползания мурашек») по внутреннему краю лопатки. Кроме того, отраженная боль встречается в спине, плече, руке. Характерны ограничения движения руки за счет «замораживания» лопатки. Часто встречается у людей, вынужденных многократно повторять действия, подобные доставанию предметов из-за спины рукой, например, с заднего сидения машины.

Это хронический миофасциальный болевой синдром, который, также, сопровождается наличием триггерных точек. Нередки случаи неправильной диагностики и длительного «неадекватного» лечения. Уплотненные мышечные тяжи в подостной мышце с резкой болезненностью при пальпации – сходны с другими миофасциальными синдромами.

Провоцирующими факторами, кроме физических нагрузок, также являются: длительное сидение в неправильных положениях, в том числе за компьютером. Хронический стресс и депрессия также играют важную роль в развитии и поддержании синдрома.

Лечение при большинстве указанных состояний включает:

• Блокады для расслабления и предотвращения образования триггерных точек
• При сопутствующих депрессивных и тревожных расстройствах назначаются антидепрессанты
• Прегабалин и габапентин могут иметь положительное влияние на течение заболевания
• Физиотерапия:
  • Тепло и холод
  • Чрезкожная электронейростимуляция
  • Ультразвуковая терапия
  • Лечебная физкультура

Мы вернём Вас к активной жизни!

Подготовил А. Леонтьев

ВОПРОС-ОТВЕТ