Боль в плече: причины появления и лечение

В этой статье вы узнаете:

В данной статье мы рассмотрим только часть возможных причин боли в плече, но именно те причины, которые встречаются наиболее часто.

Причины появления болей в плече:

  • Артрит плечевого сустава

  • Артрит акромиально-ключичного сочленения

  • Поддельтовидный бурсит

  • Тендинит бицепса

  • Аваскулярный некроз плечевого сустава

  • Адгезивный капсулит

  • Отрыв сухожилия бицепса

  • Синдром надостной мышцы

  • Синдром ротаторной манжеты

  • Синдром дельтовидной мышцы

  • Синдром большой круглой мышцы

  • Лопаточно-реберный синдром

Лечение боли в плече

Артрит плечевого сустава

Остеоартрит – наиболее частая причина боли в плече. Возникает в результате повреждения хряща плечевого сустава. Причиной, как правило, служит микротравма или частая микротравматизация. Боль обычно усиливается при активности. Характерны пробуждающие боли ночью. Тепло и отдых уменьшают интенсивность боли. Некоторые пациенты жалуются на чувство скрежета или обрыва в суставе. Объем движений в плечевом суставе постепенно снижается, и движения руки над головой становятся невозможными. В поздних стадиях формируется «замороженное плечо»

Для лечения плечевого артрита используют:

  1. Обезболивающие
  2. Физическая терапия:
    1. тело или холод
    2. Осторожные упражнения, направленные на увеличение объема движений в суставе
  3. Блокады
  4. PRP-терапия
Лечение боли в плече

Боль в акромиально-ключичном сочленении

Причинами формирования данного болевого синдрома являются преимущественно микро- и макротравмы. Например, прямое падение на плечо может значительно травмировать сустав. Работа с поднятыми над головой руками, также может вызывать травматизацию в сочленении. После травмы возникает воспаление, а при неправильном лечении, артрит хронизируется. При этом в суставе могут образовываться кисты, которые иногда достигают довольно больших размеров и могут быть болезненными. Инфекционные поражения встречаются редко.

Боль беспокоит при подъеме и приведении руки к грудной клетке. Нередко, сон на больном суставе невозможен. Сустав увеличивается, становится болезненным. Вытяжение руки вниз и пассивные отведения также резко болезненны.

В лечении боли акромиально-ключичном сочленении применяются комбинации:

  1. Обезболивающих
  2. Физической терапии (тепло, холод)
  3. Блокады
  4. PRP-терапияегкая лечебная физкультура, направленная на увеличение объема движений
Лечение боли в плече

Поддельтовидный бурсит

Поддельтовидная сумка находится сразу под отростком лопатки. Повреждение ее развивается в результате прямой травмы или серии микротравм. Прямая травма во время занятия спортом, при падении с велосипеда, например. Растяжение же в этой области связаны с маховыми движениям (игра в боулинг, метание, переноска тяжелого портфеля, работа с поднятыми над головой руками). Подобные повреждения приводят к воспалению, которое при хронизации вызывает кальцификацию сумки.

Боль у пациентов развивается при любом движении в суставе, но особенно – при отведении руки. Боль может иррадиировать в плечо, но, в основном, в области плечевого сустава. Спать на больном плече человек не может. При засыпании возможны резкие болевые ощущения из-за непроизвольных сокращений мышц. Иногда выявляется отечность в области сустава. Пробы с отведением плеча болезненны.

Лечение поддельтовидного бурсита включает:

  1. Обезболивающие препараты
  2. Физическая терапия (тепло, холод)
  3. Блокады
  4. PRP-терапия
  5. Легкая лечебная физкультура, направленная на увеличение объема движений
Лечение боли в плече

Тенденит бицепса

Сухожилия обеих длинной и короткой головок бицепса склонны к развитию тендинита (воспаления сухожилия). Основной причиной является сдавление сухожилий в анатомически узких каналах между мышцами и костно-связочными структурами. Начало, обычно, острое после перенагрузки или неловкого резкого движения (рывок стартерного троса лодочного мотора, игра в теннис). Иногда возможен даже отрыв сухожилия. Боль, как правило, постоянная, тяжелая и располагается по передней поверхности плеча. Для уменьшения болевых ощущений пациент может ротировать плечо внутрь и обездвиживать его. В поздних стадиях возможно развитие «замороженного» плеча.

Лечение тенденита бицепса включает:

  1. Обезболивающие
  2. Физическую терапию (тепло, холод)
  3. Блокады
  4. PRP-терапию
  5. Легкую лечебную физкультуру, направленную на увеличение объема движений
Лечение боли в плече

Остеонекроз плечевого сустава

В связи с тем, что в плечевом суставе хрящ очень тонкий, особенно в центральной части и кровоснабжение этой области слабое – возможно такое нарушение кровоснабжения сустава, при котором хрящ погибает и развивается остеонекроз плечевого сустава. Чаще это случается на 4-5 десятилетии жизни и на фоне вторичных коллагеновых заболеваний. Двухстороннее поражение встречается в 50-55% случаев.

К некрозу предрасполагают следующие факторы:

  1. Травма
  2. Применение кортикостероидов
  3. Болезнь Кушинга
  4. Злоупотребление алкоголем
  5. Заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, например)
  6. Остеомиелит
  7. Синдром иммунодефицита человека
  8. Трансплантация органов
  9. Гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия)
  10. Гиперлипидемия
  11. Подагра
  12. Почечная недостаточность
  13. Беременность
  14. Лучевая терапия

Обычно пациенты жалуются на боль в области плечевого сустава с иррадиацией в плечо. Боль, как правило, глубокая, острая. Возможны явления «заклинивания». Характерны ограничения движений в суставе. Щелчки и потрескивание может быть слышным на расстоянии.

Лечение остеонекроза плечевого сустава включает:

  1. Обезболивающие
  2. Физическую терапию (тепло, холод)
  3. Блокады
  4. PRP-терапию
  5. Легкую лечебную физкультуру, направленную на увеличение объема движений
  6. Хирургическое лечение показано в особо упорных случаях.
Лечение боли в плече

Адгезивный капсулит плеча

Два типа заболеваний может приводить к капсулиту:

  1. заболевания плеча и окружающих тканей (повреждение ротаторной манжеты, дельтовидный бурсит и др) и
  2. заболевания непосредственно с суставом не связанные (инсульт, диабет, инфаркт миокарда, туберкулез).

Типичны жалобы на боль в плече и верхней конечности. Боль усиливается при нагрузке, а покой и тепло приносят облегчение. Боль постоянная, остра и может мешать сну. Возможны ощущения скрежета и треска в суставе. Постепенно снижается объем движений в суставе.

Лечение адгезивного капсулита плеча включает комбинации:

  1. Обезболивающих
  2. Физической терапии (тепло, холод)
  3. Ультразвука
  4. Блокады
  5. Ударно-волновой терапии
  6. Легкой лечебной физкультуры, направленной на увеличение объема движений
Лечение боли в плече

Разрыв сухожилия бицепса

Возникает при резких маховых движениях (игра в теннис и др). Боль возникает остро. Сразу ограничивается объем движений в плечевом суставе. В 97% случаев разрыв случается в проксимальных сухожилиях. Разрыв сухожилия бицепса наиболее характерен для 4-6 декады жизни. Но может встречаться и у молодых пациентов, относящихся к группам повышенного риска, например, занимающихся сноубордингом.

Острый отрыв сухожилия сопровождается звуком хлопка, появляется кровоизлияние в области плечевого сустава. Боль сильная и мешает спать. Пациентам с частичным надрывом сухожилия легче с приведенной и повернутой внутрь конечностью.

Лечение разрыва сухожилия бицепса включает:

  1. Обезболивающие
  2. Физическую терапию (тепло, холод)
  3. Блокады
  4. Легкая лечебная физкультура, направленная на увеличение объема движений
  5. Хирургическое лечение.
Лечение боли в плече

Синдром надостной мышцы

Повреждение происходит при работе с высоко поднятыми руками. Как правило, развивается миофасциальный синдром, то есть перенапряжение мышц приводит к формированию хронической боли. Обязательным симптомом является наличие триггерных точек. Отражённые боли, которые развиваются при этом, могут покрывать довольно отдаленные области и приводить к затруднению диагностики и даже неправильной диагностике. У пациентов с триггерной точкой в надостной мышце отраженная боль обычно отдает в плечо и верхнюю конечность.

При пальпации выявляется напряженная, болезненная надостная мышцы. При сильном надавливании возникает резкая боль, которая заставляет пациента «подпрыгивать».

Пусковым механизмом развития обычно является микротравма в результате перенагрузки. Этому способствуют нагрузки при занятии спортом, при пребывании в вынужденном положении длительное время (мобильные гаджеты). Усугубляют течение заболевания расстройства питания, психологические и поведенческие отклонения (стресс, депрессия). Надостная мышцы из-за психологических особенностей особенно склонна к формированию триггерных точек при стрессе.

Типичные зоны локализации боли отражены на следующем рисунке.

Лечение боли в плече

Уплотнение мышцы и слабость в ней сопутствуют триггерной точке. Мышечно-тониеский (миофасциальный синдром) может быть отдельным состоянием или сопутствовать другим заболеваниям, таким как радикулопатия, хронический регионарный болевой синдром. Психологические и поведенческие аномалии, такие как депрессия, являются частыми спутниками синдрома надостной мышцы. Кроме того, отмечается снижение объема движений в плечевом суставе из-за боли.

Лечение синдрома надостной мышцы:

  1. Блокады триггерной точки и достижение длительной релаксации надостной мышцы.
  2. Антидепрессанты
  3. Прегабалин, габапентин
  4. Физическая терапия:
    1. Тепло и холод
    2. Чрезкожная нейростимуляция
    3. Электростимуляция надостных мышц
    4. Лечебная физкультура
    5. Блокады с ботулотоксином А
Лечение боли в плече

Лопаточно-реберный синдром

Этот синдром проявляется односторонней болью в плече и парестезиями (различные неприятные ощущения типа «ползания мурашек») по внутреннему краю лопатки. Кроме того, отраженная боль встречается в спине, плече, руке. Характерны ограничения движения руки за счет «замораживания» лопатки. Часто встречается у людей, вынужденных многократно повторять действия, подобные доставанию предметов из-за спины рукой, например, с заднего сидения машины.

Это хронический миофасциальный болевой синдром, который, также, сопровождается наличием триггерных точек. Нередки случаи неправильной диагностики и длительного «неадекватного» лечения. Уплотненные мышечные тяжи в подостной мышце с резкой болезненностью при пальпации – сходны с другими миофасциальными синдромами.

Провоцирующими факторами, кроме физических нагрузок, также являются: длительное сидение в неправильных положениях, в том числе за компьютером. Хронический стресс и депрессия также играют важную роль в развитии и поддержании синдрома.

Лечение боли в плече

Лечение при большинстве указанных состояний включает:

  1. Блокады для расслабления и предотвращения образования триггерных точек
  2. При сопутствующих депрессивных и тревожных расстройствах назначаются антидепрессанты
  3. Прегабалин и габапентин могут иметь положительное влияние на течение заболевания
  4. Физиотерапия:
    1. Тепло и холод
    2. Чрезкожная электронейростимуляция
    3. Ультразвуковая терапия
    4. Лечебная физкультура

Подготовил Леонтьев А.Ю.

Мы вернём Вас к активной жизни!

Медицинский центр AXON
Записаться на прием

НАШИ ВРАЧИ

Лечение боли в плече

Леонтьев Алексей

врач-нейрохирург высшей категории

Лечение боли в плече

Бабич Николай

физический терапевт, эрготерапевт

Лечение боли в плече

Селедец Олег

врач высшей категории, нейрохирург

Лечение боли в плече

Назаренко Ольга

врач-нейрохирург высшей категории

Лечение боли в плече

Журавлёв Александр

врач-нейрохирург, первой категории

Вопрос-Ответ

Наиболее популярные причины: артрит плечевого сустава, артрит акромиально-ключичного сочленения, поддельтовидный бурсит. Более детально в этой статье.
Боли в плече обычно лечат: блокадами для расслабления и предотвращения образования триггерных точек, антидепрессанты, физиотерапия.
Стоимость лечения плевых болей определяются после консультации и диагностики пациента.

В медцентре AXON работают врачи и реабилитологи с большим опытом работы, которые помогут Вам вылечить боль в плечевом суставе.