Острая и хроническая боль в спине

Острой назовём ситуацию, когда основную часть времени спина человека не беспокоит:

• ведёт обычный образ жизни,
• работает,
• занимается спортом или физкультурой,
• таскает тяжести,
• сидит и стоит как угодно и т.д.

Но в один совсем не прекрасный момент, в спине вдруг появляется интенсивная боль, которая выбивает человека из привычной колеи. Длиться она может от нескольких часов до нескольких недель. После того как боль проходит, человек снова возвращается к привычному для него образу жизни.

В случае хронической боли человек практически постоянно помнит о своей больной спине. Привычный образ жизни меняется. Занятия спортом забрасываются совсем или становятся эпизодическими. Меняются походка и осанка.

Причины острой боли в спине

Наиболее частой причиной острой боли является мышечный спазм. Перегруженная мышца:

• сильно сокращается,
• давит на окружающие ткани,
• пережимает сосуды и нервы, что и вызывает боль.

Длительное и сильное сокращение называют спазмом. Если спазм происходит в мышцах, управляющих движениями позвонков, то говорят о формировании мышечного блока.

Поскольку мышца при спазме натягивает покрывающую её плёнку из соединительной ткани (фасцию), то такие боли часто называют миофасциальными или фибромиалгией.

Кстати, специалисты до сих пор спорят о том, что же первично в формировании таких болей: спазм мышцы или натяжение фасции. Соответственно, и подходы к лечению могут быть разными: расслабление мышц или растяжение и расправление фасций (фасциальный релизинг).

​В местах прикрепления к костям мышца имеет плотный участок – сухожилие. Поскольку сухожилие очень плохо растягивается, то при сильном спазме боли часто локализуются или в местах, где мышца переходит в сухожилие, или в местах крепления сухожилий к костям. Обратите, пожалуйста, внимание на это обстоятельство. В дальнейшем оно позволит нам понять, почему боли возникают чаще всего в одних и тех же определенных участках тела.

​Зоны максимального мышечного напряжения и болезненности иногда называют триггерными зонами (или триггерными точками). Воздействие на триггерные точки является необходимым элементом лечения фибромиалгии. О том, как это делать, мы подробно поговорим чуть позднее.

Мышечно-тонический синдром

Если боли вызываются мышечным спазмом, то специалисты также могут говорить о наличии у пациента мышечно-тонического синдрома.

При наличии мышечного спазма боли возникают при попытке напрячь больную мышцу. Они преимущественно ноющие, с периодическими «прострелами».

Признаки

• Ночью в постели может быть больно при попытке перевернуться на другой бок.
• Частая поза во сне при напряженных мышцах поясницы: полулежа на боку-животе, одна нога слегка согнута в колене, вторая полостью согнута и подтянута к животу.
• Утром наблюдается скованность тела, уменьшающаяся после гимнастики.
• Первые шаги даются с трудом, но потом ходить становится значительно легче.
• Боль обычно усиливается при наклоне вперёд.
• При наклоне головы вперёд боль может «простреливать» в поясницу.
• Тяжело долго стоять и сидеть.
• После длительного сидения больно вставать со стула, приходится наклоняться вперед и упираться во что-либо руками.
• Иногда наблюдается выраженный защитный перекос тела.
• При мышечном спазме в верхней части тела может быть тяжело поднять руку, повернуть или наклонить голову.

Горячий душ приносит облечение, поскольку мышцы в тепле расслабляются.

Сдавливание (компрессия) нерва

​Другой частой причиной острой боли является сдавливание (компрессия) нерва. Интересующие нас спинномозговые нервы формируются из нервных волокон, выходящих на всем протяжении спинного мозга.

Спинной мозг жизненно важная структура, поэтому природа спрятала его в канал, проходящий внутри позвонков. Позвонки образуют надежный защитный футляр, но оставляют для прохода через него нервов мало места в виде небольших межпозвоночных отверстий. Обычно в этом узком месте нервы и оказываются сдавленными.

Наиболее часто спинномозговой нерв сдавливается находящимся рядом межпозвоночным (иногда его также называют межпозвонковым) диском, например, при формировании грыжи.

Спинномозговой нерв содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна несут информацию от внешней среды в мозг (например, о том, что было прикосновение к коже), а двигательные управляют мышцами.

Рядом со спинным мозгом чувствительные и двигательные волокна собраны в раздельные пучки, которые называются корешками спинномозгового нерва. Корешок спинномозгового нерва на латыни именуется как radix (радикс) или radicula (радикула).

Если добавим суффикс –ит, обозначающий воспаление, то получаем знакомый термин радикулит, т.е. воспаление корешка спинномозгового нерва. А если добавим -pathia (-патия), что значит «болезнь», «страдание», то получим термин радикулопатия, которым в медицине обозначают патологию корешков спинномозгового нерва, в том числе и их сдавливание.

Виды боли

При сдавливании корешка с чувствительными волокнами

Будут наблюдаться нарушения чувствительности в определенном участке тела: онемение, чувство «ползания мурашек», покалывание, жжение, боль. Нарушения чувствительности врач определяет, прикасаясь к коже кисточкой или иголкой, прикладывая холодные или теплые предметы. При сдавливании корешка с двигательными волокнами будут наблюдаться различные нарушения движения, начиная от слабости в определенных мышцах до их полной обездвиженности. Для диагностики двигательных нарушений врач просит пациента совершить определенные действия: поднять руки, присесть, наклониться, перекатиться стопой с носка на пятку и т.д.

При сдавливании нерва

боль обычно усиливается при ходьбе, поскольку вес тела слегка «расплющивает» межпозвоночный диск и тот, расширяясь в стороны, давит на корешки спинномозгового нерва. Боль интенсивная, жгучая, мучительная. Её часто описывают как ощущение «раскаленного металлического стержня». Сидеть и стоять обычно значительно легче, чем ходить. Горячий душ часто усиливает боль. При поражении нервов в поясничном отделе тяжело выпрямиться, легче двигаться и стоять с наклоном вперед. Спать обычно легче, если поднять ноги наверх (оперев на стену, лёжа на кровати, или положив на кровать, лёжа на полу).

При радикулопатии шейного и верхней части грудного отдела позвоночника

боль уходит в руку, часто немеют пальцы рук, тяжело опустить руку вниз, спать легче сидя.

При сдавливании нерва

в грудном отделе позвоночника боли могут имитировать сердечные, затрудняют вдох, отдают в область почек, желудка.

​Итоги

Итак, мы выяснили, что основными причинами острой боли могут быть мышечный спазм или сдавливание (компрессия) нерва. Однако, не всё в медицине так просто.

Возможен и комбинированный вариант. Иногда боль обусловлена одновременно как мышечным спазмом, так и сдавливанием нерва. Происходит это в том случае, когда напряженная мышца сама давит на нерв.

Наиболее часто это происходит на боковой поверхности шеи, где сплетения нервов находятся между мышцами и при их напряжении легко могут быть зажаты. Будут наблюдаться в шее боли по типу мышечных, а в руке по типу компрессии нерва.

Ещё один пример – синдром грушевидной мышцы, при котором спазмированная мышца сдавливает седалищный нерв, обеспечивая как мышечные боли в области ягодицы, так и боли по типу сдавливания нерва ниже по ноге.